Epidemia de drogas psiquiátricas: tipologias de uso na sociedade do cansaço / Epidemia de drogas psiquiátricas: tipologías de uso en la sociedad del cansancio / Epidemic of psychiatric drug: typologies of use in the burnout society

Resumo: Este artigo tem por objetivo analisar o fenômeno da epidemia de uso de drogas psiquiátricas a partir da perspectiva do consumo cada vez mais disseminado e sua relação com a criação de subjetividades sociais que se constituem pela medicalização. Foram considerados dois diferentes contextos de uso que não necessariamente estão vinculados a diagnósticos. Em uma extremidade do fenômeno, identifica-se o consumo voltado para melhoria de desempenho em atividades competitivas de mercado, utilizando drogas como metilfenidato com a perspectiva de ultrapassar o desenvolvimento usual das práticas sociais e produtivas. Em outra extremidade, populações vulnerabilizadas que utilizam os psicotrópicos com o intuito de suportar experiências cotidianas de sofrimento que seriam intoleráveis de outra forma. A análise, apresentada na forma de ensaio, indicou um processo de uso acentuado de drogas psiquiátricas relacionado aos ideais de produtividade e desempenho ditados pelo padrão normativo da subjetividade neoliberal, o qual atinge particularmente as mulheres.

Resumen: Este artículo tiene como objetivo analizar el fenómeno de la epidemia del consumo de drogas psiquiátricas desde la perspectiva de un consumo cada vez más extendido y su relación con la creación de subjetividades sociales que están constituidas por la medicalización. Se consideraron dos contextos de uso diferentes, que no están necesariamente vinculados a los diagnósticos. En un extremo del fenómeno, se identifica el consumo orientado a mejorar el desempeño en actividades competitivas de mercado, utilizando drogas como el metilfenidato con la perspectiva de ir más allá del desarrollo habitual de prácticas sociales y productivas. En el otro extremo, poblaciones vulnerables que consumen psicofármacos para sustentar las vivencias cotidianas de sufrimiento que de otro modo serían intolerables. El análisis, presentado en forma de ensayo, indicó un proceso de uso acentuado de drogas psiquiátricas relacionado con los ideales de productividad y desempeño dictados por el patrón normativo de la subjetividad neoliberal, que afecta particularmente a las mujeres.

Abstract: This article aims to analyze the phenomenon of the epidemic of psychiatric drug use from the perspective of increasingly widespread consumption and its relationship with the creation of social subjectivities that are constituted by medicalization. Two different contexts of use which are not necessarily linked to diagnoses were considered. At one end of the phenomenon, consumption aimed at improving performance in competitive market activities is identified, with drugs such as methylphenidate being used with the perspective of going beyond the usual development of social and productive practices. At the other end, there are vulnerable populations that use psychotropic drugs in order to support everyday experiences of suffering that would otherwise be intolerable. The analysis, presented in the form of an essay, indicated a process of accentuated use of psychiatric drugs related to the ideals of productivity and performance dictated by the normative pattern of neoliberal subjectivity, which particularly affects women.

[Attention to the Crisis in mental health: centralization and decentralization of practices]. / Atenção à Crise em saúde mental: centralização e descentralização das práticas.

This article focuses on the attention to the crisis in mental health within the scope of Brazilian public health policies. It sets out to show the theoretical and practical disputes of significance about the notions of crisis that unfold in different models of care in situations of urgency and emergency in mental health, as well as in challenges to the effectiveness of the care process in the health network. The survey began with a descriptive and exploratory study, with emphasis on the study of protocols and institutional documents in mental health, from the sociotechnical standpoint. As an original contribution of this article, the main socio-technical dichotomies that emerged from the processes of attention to the crisis in Brazil (in the use of terminologies, clinical practice and attention models, the main challenges for consolidation of network care and in the vacancy regulation strategies) were highlighted.

Este artigo desenvolve uma reflexão da atenção às situações de crise em saúde mental no âmbito das políticas públicas de saúde brasileiras. Tem como objetivo analisar as disputas de sentido teóricas e práticas sobre a noção de crise que se desdobram em diferentes modelos de atenção às situações de urgência e emergência em saúde mental, bem como em desafios para a efetivação do processo de cuidado em rede. Partimos de um estudo exploratório, com ênfase na análise de protocolos e documentos institucionais em saúde mental, à luz da abordagem sociotécnica. Como contribuição original deste artigo, foram elencadas as principais dicotomias sociotécnicas que emergem dos processos de atenção à crise no Brasil (no uso das terminologias, na prática clínica, na conformação dos modelos de atenção em rede e em suas estratégias de regulação de vagas).

Atenção à Crise em saúde mental: centralização e descentralização das práticas / Attention to the Crisis in mental health: centralization and decentralization of practices

Resumo Este artigo desenvolve uma reflexão da atenção às situações de crise em saúde mental no âmbito das políticas públicas de saúde brasileiras. Tem como objetivo analisar as disputas de sentido teóricas e práticas sobre a noção de crise que se desdobram em diferentes modelos de atenção às situações de urgência e emergência em saúde mental, bem como em desafios para a efetivação do processo de cuidado em rede. Partimos de um estudo exploratório, com ênfase na análise de protocolos e documentos institucionais em saúde mental, à luz da abordagem sociotécnica. Como contribuição original deste artigo, foram elencadas as principais dicotomias sociotécnicas que emergem dos processos de atenção à crise no Brasil (no uso das terminologias, na prática clínica, na conformação dos modelos de atenção em rede e em suas estratégias de regulação de vagas).

Abstract This article focuses on the attention to the crisis in mental health within the scope of Brazilian public health policies. It sets out to show the theoretical and practical disputes of significance about the notions of crisis that unfold in different models of care in situations of urgency and emergency in mental health, as well as in challenges to the effectiveness of the care process in the health network. The survey began with a descriptive and exploratory study, with emphasis on the study of protocols and institutional documents in mental health, from the sociotechnical standpoint. As an original contribution of this article, the main socio-technical dichotomies that emerged from the processes of attention to the crisis in Brazil (in the use of terminologies, clinical practice and attention models, the main challenges for consolidation of network care and in the vacancy regulation strategies) were highlighted.

[The social experience of psychosis in the context of a Psychosocial Care Center]. / A experiência social da psicose no contexto de um Centro de Atenção Psicossocial.

This study discusses the relations existing between the institutional aspects of a Psychosocial Care Center (Caps) and the experience of psychotic patients. Using the referential base of the social experience of psychosis, which is broader in scope than a description of the experience of symptoms, while considering cultural aspects of the experience, three case studies were conducted at two different times. All of the patients studied were interviewed in 1995 and again in 2003. In addition to interviews with the subjects themselves, open interviews were conducted with their families and their professional carers, thereby taking the social relationship networks of the patients into consideration. Three central aspects were emphasized: (1) study of the history of the illness; (2) study of the representations of the disease; and (3) description of the everyday life and social relationships of the patients. Aspects with respect to the treatment of psychotic patients included in Psychosocial Care Centers were conducted using an anthropological approach.

A experiência social da psicose no contexto de um Centro de Atenção Psicossocial / The social experience of psychosis in the context of a Psychosocial Care Center

Este estudo discute as relações existentes entre os aspectos institucionais de um Centro de Atenção Psicossocial (Caps) e a experiência de pacientes psicóticos. Com o referencial da experiência social da psicose, mais ampla do que a descrição da vivência de sintomas, mas considerando aspectos culturais da experiência, foram realizados três estudos de caso em dois momentos diferentes. Todos os pacientes estudados foram entrevistados tanto em 1995 quanto em 2003. Além dos próprios sujeitos, foram realizadas entrevistas abertas com seus familiares e profissionais que os atendem, considerando assim as redes de relação social dos pacientes. Enfatizaram-se três planos principais: (1) estudo da história do adoecimento; (2) estudo das representações da doença; e (3) descrição do cotidiano e das relações sociais dos pacientes. A partir de uma abordagem antropológica, foram realizadas considerações a respeito do tratamento de pacientes psicóticos inseridos nos Centros de Atenção Psicossocial.

This study discusses the relations existing between the institutional aspects of a Psychosocial Care Center (Caps) and the experience of psychotic patients. Using the referential base of the social experience of psychosis, which is broader in scope than a description of the experience of symptoms, while considering cultural aspects of the experience, three case studies were conducted at two different times. All of the patients studied were interviewed in 1995 and again in 2003. In addition to interviews with the subjects themselves, open interviews were conducted with their families and their professional carers, thereby taking the social relationship networks of the patients into consideration. Three central aspects were emphasized: (1) study of the history of the illness; (2) study of the representations of the disease; and (3) description of the everyday life and social relationships of the patients. Aspects with respect to the treatment of psychotic patients included in Psychosocial Care Centers were conducted using an anthropological approach.

Dissociação, experiênca e narrativa - um estudo de caso / Dissociation, experience and narrative - a case study

Dissociação da consciência é um fenômeno que ocorre tanto em situações culturalmente sancionadas, como rituais religiosos, quanto dentro de contextos médicos. As classificações diagnósticas procuram diferenciar estes episódios em dois fenômenos distintos. Ainda que haja esta tentativa, indivíduos que apresentam quadros dissociativos freqüentemente procuram diferentes possibilidades interpretativas desse fenômeno. O presente estudo procura, por meio de uma etnografia centrada na pessoa, descrever o itinerário de diferentes saberes percorrido por uma paciente com episódios dissociativos. Identificamos ainda que a construção da narrativa da experiência dissociativa apresenta especificidades relacionadas ao fenômeno psicopatológico da dissociação (AU)

The disssociation of consciousness is a phenomenon that can be seen in both culturally sanctioned situations (such as in religious cults) and in medical settings. Diagnosis classification manuals, such as the DSM-IV and the ICD-10, seek to separate these situations into cultural phenomena and mental disorders, respectively. Despite this difference in diagnoses, patients who have had dissociative experiences often seek different meaning for the phenomena. Through an ethnography centered on the person, this article presents a description of different experiences of a female patient who has had dissociative experiences. The psychopathologic specificities of the construction of the narrative based on these experiences are also discussed (AU)

Dissociação, experiênca e narrativa: um estudo de caso / Dissociation, experience and narrative: a case study

Dissociação da consciência é um fenômeno que ocorre tanto em situações culturalmente sancionadas, como rituais religiosos, quanto dentro de contextos médicos. As classificações diagnósticas procuram diferenciar estes episódios em dois fenômenos distintos. Ainda que haja esta tentativa, indivíduos que apresentam quadros dissociativos freqüentemente procuram diferentes possibilidades interpretativas desse fenômeno. O presente estudo procura, por meio de uma etnografia centrada na pessoa, descrever o itinerário de diferentes saberes percorrido por uma paciente com episódios dissociativos. Identificamos ainda que a construção da narrativa da experiência dissociativa apresenta especificidades relacionadas ao fenômeno psicopatológico da dissociação.

The disssociation of consciousness is a phenomenon that can be seen in both culturally sanctioned situations (such as in religious cults) and in medical settings. Diagnosis classification manuals, such as the DSM-IV and the ICD-10, seek to separate these situations into cultural phenomena and mental disorders, respectively. Despite this difference in diagnoses, patients who have had dissociative experiences often seek different meaning for the phenomena. Through an ethnography centered on the person, this article presents a description of different experiences of a female patient who has had dissociative experiences. The psychopathologic specificities of the construction of the narrative based on these experiences are also discussed.

Contenção física: o papel de variáveis éticas, clínicas e sociodemográficas / Physical restraint: the role of ethnic, clinical and socio-demografic variables

Introdução: Ainda que a contenção física em psiquiatria seja um ato cotidiano, não foram encontrados estudos sobre este tema realizados no país. Objetivos: O presente estudo tem como objetivos: 1) caracterizar em que circunstâncias ocorre a contenção física de pacientes na Unidade Psiquiátrica no HC/Unicamp; 2) caracterizar o grupo dos pacientes contidos e diferenciáðlo de um grupo de pacientes nãoðcontidos. Material e método: O estudo realizado foi retrospectivo, com base na análise de prontuários e de um banco de dados informatizado na qual constam escalas como BPRS, GAS e MMSE. a amostra utilizada foi de cem internações selecionadas aleatoriamente de um total de 344 internações consecutivas ocorridas entre 1996 e 1997. Resultados: O grupo dos pacientes contidos durante o período de hospitalização não apresentou diferenças significativas quanto a idade, escolaridade ou número de internações anteriores em relação aos pacientes nãoðsubmetidos a este procedimento. Pacientes do sexo feminino, com menor tempo de uso de psicofármacos e internados pela última vez havia mais tempo foram mais freqüentemente contidos. Pacientes negros e mulatos foram significativamente entre os dois grupos. Discussão e conclusão: Há uma possibilidade de variáveis étnicas e sociodemográficas, como cor do paciente, interferirem nas condutas médicas. Procedimentos como contenção física devem ser protocoladas e mais estudados em nosso meio

Psicoses psicogênicas: do bouffée delirante à psiquiatria cultural / Psycchogenic psychosis: from bouffée delirante till cultural psychiatry

Neste artigo säo revisados os conceitos relacionados a quadros psicóticos de início abrupto, com bom prognóstico e desencadeados por eventos de vida. Ainda que lguns estudos prospectivos indiquem certa consistência nestas categorias diagnósticas, os transtornos correspondentes às psicoses psicogênicas nos manuais diagnósticos mais recentes säo insatisfatórios. Tal fato pode ser explicado pela variabilidade dos quadros clínicos encontrados em diferentes amostras. Os autores propõem que esta variabilidade decorre de variaçöes de ordem cultural . A cultura agiria no sentido de interferir na apresentaçäo psicopatológica deste grupo de transtornos mentais. Alguns conceitos da psiquiatria cultural podem ainda ser convenientes na compreensäo do significado que estes quadros clínicos podem adquirir